休克分为代偿期(早期)、进展期(中期)、不可逆期(晚期)三个阶段。代偿期以心率加快、血压正常或略降为特征;进展期血压下降、意识模糊;不可逆期多器官衰竭,死亡率高。
一、代偿期(休克早期)
持续时间通常数分钟至数小时,交感神经兴奋,心率加快(100~120次/分钟),血压可维持正常或轻度下降,尿量减少但肾功能未衰竭,皮肤苍白、湿冷,患者烦躁或焦虑。
二、进展期(休克中期)
若未及时干预,血压进行性下降(收缩压<80mmHg),意识淡漠,皮肤发绀,四肢厥冷,尿量显著减少(<20ml/h),乳酸升高,器官灌注不足开始出现功能障碍。
三、不可逆期(休克晚期)
多器官功能衰竭,血压难以维持,意识丧失,无尿,凝血功能障碍(DIC),代谢性酸中毒加重,死亡率极高。此阶段即使复苏成功,也可能遗留多器官损伤。
特殊人群注意事项
老年患者对休克代偿能力差,血压下降时易忽视早期症状;儿童(尤其婴幼儿)因血管弹性好,血压下降较晚,需警惕心率异常、皮肤花斑等隐性表现;孕妇需优先保障子宫灌注,避免仰卧位低血压加重休克。