感染中毒性休克(脓毒性休克)表现为血压骤降、意识障碍、四肢湿冷,24小时内可进展为多器官功能衰竭。
1.感染中毒症状:高热或低体温(<36℃),伴寒战、呼吸急促(>20次/分)、心率加快(>100次/分),血培养或感染灶(如肺炎、腹腔感染)阳性。
2.休克代偿期:面色苍白、四肢湿冷、尿量减少(<0.5ml/kg/h)、脉搏细速,血压可正常或轻度下降,此期易被忽视。
3.休克失代偿期:血压显著降低(收缩压<70mmHg或较基础值下降>40mmHg),意识模糊或昏迷,皮肤花斑、DIC(凝血功能障碍),乳酸升高(>4mmol/L)。
4.特殊人群表现:老年患者体温不升、意识障碍早于血压下降;儿童因代偿能力强,血压下降前可出现烦躁或嗜睡;孕妇需警惕胎盘血流减少导致胎儿窘迫。
5.多器官衰竭预警:呼吸困难(PaO?/FiO?<300)、少尿(<0.3ml/kg/h)、凝血酶原时间延长(>15秒)、血小板<80×10?/L,提示病情危重。
治疗原则:快速液体复苏(30ml/kg)、血管活性药物(如去甲肾上腺素)、抗感染(覆盖革兰氏阴性菌)、器官功能支持。