夹层动脉瘤破裂是动脉内膜撕裂后血液涌入血管壁中层形成血肿，导致血管壁剥离的急性致命性急症，通常发生在数分钟至数小时内，未及时干预死亡率极高。
一、破裂风险分级
1.Ⅰ型（Stanford A型）：累及升主动脉，约占70%，需紧急手术，死亡率超50%。
2.Ⅱ型（Stanford B型）：局限于降主动脉，多保守治疗，破裂率约10%/年。
3.特殊人群风险：高血压患者风险增加3-5倍，长期吸烟、糖尿病患者愈合能力差。
二、典型症状与体征
突发胸背部撕裂样剧痛，伴面色苍白、大汗、血压骤降，部分患者出现休克。儿童罕见，多与马凡综合征等先天缺陷相关。
三、紧急处理原则
1.立即拨打急救电话，途中保持安静，避免活动。
2.高血压患者需控制血压（目标<120/80mmHg），禁用阿司匹林等抗栓药物。
3.手术指征：A型夹层24小时内手术死亡率最低，B型进展至心包填塞或脏器缺血需干预。
四、预防与长期管理
1.严格控制血压（130/80mmHg以下），低盐低脂饮食，戒烟。
2.定期筛查高危人群（如Marfan综合征基因检测）。
3.术后需终身抗凝治疗，定期复查CTA评估血管状态。
五、特殊人群注意事项
孕妇：夹层罕见但死亡率极高，需多学科协作，优先终止妊娠。
老年患者：合并冠心病者慎用β受体阻滞剂，避免诱发心衰。
