支气管扩张主要诊断依据包括持续慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血，结合影像学检查（如HRCT显示支气管扩张特征）及病史（如儿童期下呼吸道感染史）。
一、症状与病史采集
慢性咳嗽伴大量黄绿色脓痰，每日痰量可达100ml以上，痰液静置后分层（上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织）。
反复咯血或痰中带血，咯血量可从少量血丝至大量咯血，部分患者以咯血为首发症状。
童年期曾患麻疹、百日咳、肺炎等下呼吸道感染，或有肺结核、支气管异物等病史。
二、影像学检查
高分辨率CT（HRCT）是诊断金标准，可见支气管呈柱状、囊状或曲张状扩张，管壁增厚，可伴黏液嵌塞或局部肺不张。
胸部X线片可作为初步筛查，表现为卷发样阴影、轨道征或液平面，敏感性低于HRCT。
三、实验室与其他检查
痰培养及药敏试验明确感染病原体（如铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等），指导抗感染治疗。
血常规可见白细胞及中性粒细胞比例升高，合并贫血时血红蛋白降低。
肺功能检查可评估气流受限程度，部分患者合并阻塞性或限制性通气功能障碍。
四、特殊人群注意事项
儿童患者需关注是否有囊性纤维化病史，新生儿及婴幼儿支气管较细，HRCT检查需谨慎，优先考虑临床症状及病史。
老年患者需排除慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管肺癌等合并症，咯血时警惕大血管破裂风险。
孕妇患者需权衡检查辐射风险，优先选择无创检查，避免对胎儿影响。
五、鉴别诊断
需与慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、弥漫性泛细支气管炎等鉴别，关键依赖HRCT特征性表现及病原学检查。
