酒精性脂肪肝病诊断需结合饮酒史、肝功能指标、影像学检查及肝组织活检。饮酒史中男性每周摄入酒精≥40g、女性≥20g持续5年以上为高危因素；肝功能指标中ALT、AST常轻度升高，γ-GT显著升高；影像学检查中肝脏超声显示弥漫性低回声、后方回声衰减；肝组织活检可见大泡性脂肪变占肝细胞30%以上。
1.饮酒史评估
酒精性脂肪肝病诊断的核心依据之一是饮酒史，男性每周摄入酒精≥40g、女性≥20g持续5年以上，或短期内大量饮酒（如每日摄入酒精≥80g持续2周），均会显著增加患病风险。
2.肝功能指标检测
肝功能检查中，ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）常轻度升高，γ-GT（γ-谷氨酰转肽酶）显著升高，且AST/ALT比值常＞1，这些指标异常提示肝细胞损伤，需结合其他检查综合判断。
3.影像学检查
肝脏超声是常用筛查手段，典型表现为肝脏弥漫性低回声、后方回声衰减、肝内管道结构显示不清，脂肪变程度可通过超声回声强度分级评估，进一步可结合CT或MRI检查确认。
4.肝组织活检
肝组织活检是诊断金标准，镜下可见大泡性脂肪变占肝细胞30%以上，伴或不伴肝细胞气球样变、小叶内炎症等，需排除其他肝病（如病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝病）后方可确诊。
特殊人群提示
老年人：因代谢功能下降，少量长期饮酒也可能诱发，需更严格评估饮酒史。
女性：对酒精更敏感，即使饮酒量低于男性标准，也可能患病，需特别注意。
肥胖者：合并非酒精性脂肪肝病时，需通过肝活检明确酒精性与非酒精性病因。
