止痛药分为非甾体类抗炎止痛药、阿片类止痛药、中枢性止痛药。非甾体类抗炎止痛药中阿司匹林可解热镇痛抗炎但对胃肠道有刺激,对乙酰氨基酚对胃肠道刺激小但过量致肝损伤;阿片类止痛药中吗啡是强效镇痛药用于重度疼痛但有呼吸抑制等不良反应,哌替啶镇痛作用弱于吗啡且有成瘾性;中枢性止痛药曲马多用于中重度疼痛,有一定成瘾潜力。
对乙酰氨基酚:主要通过抑制中枢神经系统中前列腺素的合成来产生镇痛作用,通过作用于下丘脑体温调节中枢而产生解热作用。适用于缓解轻至中度疼痛,如头痛、关节痛、痛经等,也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。相对阿司匹林等非甾体类抗炎药,对胃肠道的刺激较小,但过量使用可能导致肝损伤,3岁以下儿童因肝肾功能发育不全需特别谨慎。
阿片类止痛药
吗啡:是强效的阿片类镇痛药,通过与中枢神经系统的阿片受体结合,模拟内源性阿片肽的作用,抑制痛觉传导,产生强大的镇痛作用。主要用于缓解重度疼痛,如创伤、手术、癌症晚期等引起的剧烈疼痛。但吗啡有呼吸抑制、便秘、成瘾性等不良反应,孕妇、哺乳期妇女、呼吸抑制患者等禁用,老年患者使用时需密切监测呼吸等生命体征。
哌替啶:为人工合成的阿片类镇痛药,作用机制与吗啡相似,镇痛作用相当于吗啡的1/10-1/8,适用于各种剧痛,如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药等。但其成瘾性较吗啡轻,但仍需谨慎使用,儿童一般不推荐使用,老年人使用时要注意呼吸抑制等风险。
中枢性止痛药
曲马多:作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体,同时也有较弱的μ阿片受体激动作用。可用于中度至重度疼痛,如术后疼痛、癌症疼痛、骨折或肌肉酸痛等引起的疼痛。其不良反应相对较轻,可能有恶心、呕吐、头晕等,但也存在一定的成瘾潜力,使用时需注意,儿童使用需严格评估风险。