新生儿持续性肺动脉高压有低氧血症致皮肤黏膜青紫且吸氧反应差、呼吸急促伴鼻翼扇动等表现,心脏有杂音等体征;新生儿期早产儿症状更明显且对脏器影响大,无明显性别差异,宫内缺氧等高危因素及有宫内窘迫、先心病等病史易发病;护理要遵儿科安全原则,保持呼吸道通畅、监测生命体征,给温暖环境、轻柔操作并给予家长心理支持。
一、症状表现
(一)低氧血症相关表现
新生儿持续性肺动脉高压最突出的表现是持续的低氧血症,患儿会出现皮肤黏膜青紫,多见于口唇、甲床等部位,这是由于肺部血流灌注不足,氧合作用障碍导致。且这种青紫往往对一般的吸氧措施反应不佳,比如即使给予高浓度吸氧,青紫情况仍不能明显改善。在出生后数小时内即可出现,随着病情发展可能逐渐加重。
(二)呼吸急促
患儿会有呼吸频率明显增快的表现,正常新生儿呼吸频率在40-60次/分左右,而患病新生儿呼吸频率可超过60次/分,这是因为机体为了弥补氧合不足,通过加快呼吸来增加气体交换。呼吸急促可能会导致患儿出现鼻翼扇动、三凹征等表现,三凹征是指胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷。
(三)心脏体征
听诊时可发现心脏杂音等异常,部分患儿可能存在肺动脉第二心音亢进,这是因为肺动脉压力增高,使得肺动脉瓣关闭时振动增强所致。同时,由于右向左分流,可能会在心前区听到相应的杂音。
二、不同年龄阶段的特点及相关影响
(一)新生儿期特点
新生儿尤其是早产儿,本身心肺功能发育不完善,发生持续性肺动脉高压时,上述症状可能更为明显且进展迅速。因为早产儿的肺血管发育相对更不成熟,更容易出现肺动脉高压相关的病理生理改变。低氧血症对早产儿的脑、心、肾等重要脏器的影响也会更严重,可能导致这些脏器的功能损害,如脑缺氧可能引起神经系统的损伤,出现意识障碍、惊厥等表现;心功能受损可能导致心力衰竭等情况。
(二)与性别及生活方式的关联
一般来说,新生儿持续性肺动脉高压在性别上无明显的性别差异,但不同性别可能在后续的病情发展和对治疗的反应上可能存在个体差异,但目前缺乏大样本研究证实有显著的性别相关差异。生活方式方面,胎儿期如果存在宫内缺氧等情况,比如母亲在孕期有妊娠高血压、胎盘功能不全等情况,会增加新生儿发生持续性肺动脉高压的风险,这属于与生活方式相关的高危因素,因为这些情况会影响胎儿在宫内的氧供,进而影响肺血管的发育和功能。
(三)病史相关影响
有宫内窘迫病史的新生儿,发生持续性肺动脉高压的概率相对较高。因为宫内窘迫会导致胎儿在宫内处于缺氧状态,这种缺氧刺激会使胎儿的肺血管适应性改变异常,出生后难以正常扩张,从而容易出现肺动脉高压。另外,如果新生儿有先天性心脏病等基础病史,也会增加发生持续性肺动脉高压的可能性,先天性心脏病可能导致心脏的血流动力学改变,进而影响肺部的血流灌注,促使肺动脉高压的发生。
三、特殊人群护理及注意事项
(一)护理原则
对于患有新生儿持续性肺动脉高压的特殊人群,也就是患病新生儿,在护理方面要遵循儿科安全护理原则。要保持患儿呼吸道通畅,及时清除口鼻分泌物,可采用合适的体位,如头偏向一侧,防止分泌物堵塞气道。密切监测生命体征,包括心率、呼吸、血氧饱和度等,以便及时发现病情变化。
(二)人文关怀及注意事项
在护理过程中,要注意给予患儿温暖的环境,维持合适的温度和湿度,因为新生儿体温调节能力差,合适的环境温度有助于患儿的生理稳定。同时,要注意操作的轻柔,减少对患儿的刺激,比如在进行各项检查和护理操作时,动作要轻缓,避免加重患儿的缺氧等情况。对于家长,要给予心理支持,向家长解释病情的相关情况,让家长了解患儿的病情发展和护理要点,缓解家长的焦虑情绪,因为家长的情绪也会影响患儿的治疗和恢复。



