目前，在循证医学支持下，血管紧张素II受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦）和钙通道阻滞剂（如氨氯地平） 常被认为是降压效果良好且副作用相对较小的药物。它们降压平稳，对代谢影响小，耐受性普遍较好。
1.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦。这类药物通过阻断血管紧张素II的作用，有效扩张血管降低血压。对合并糖尿病肾病、蛋白尿的患者尤为适用，能减少尿蛋白排泄，保护肾功能。副作用较少，常见轻微头晕、低血压，对血钾影响小，干咳发生率远低于ACEI类药物。
2.钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平控释片。通过阻滞钙通道，扩张外周血管降低血压。对老年高血压、单纯收缩期高血压效果显著，降压幅度较大且持久。常见副作用为轻度头痛、面部潮红、下肢水肿，长期使用需注意监测心率。
3.利尿剂（部分情况适用）：如氢氯噻嗪。对轻中度高血压、合并心衰或盐敏感型高血压有效。小剂量使用时副作用较少，主要需注意电解质紊乱（如低钾）和血糖血脂影响。老年患者、糖尿病患者需谨慎，建议定期监测电解质。
4.β受体阻滞剂（特定人群适用）：如美托洛尔。适用于合并冠心病、心衰、快速心律失常的高血压患者。能有效降低心率和心肌耗氧，保护靶器官。但可能引起心动过缓、支气管痉挛，禁用于哮喘、严重心动过缓患者，需在医生指导下使用。
特殊人群注意事项：老年患者优先选择长效降压药，避免血压波动；糖尿病患者优先考虑ARB或ACEI，保护肾功能；肾功能不全患者需根据肌酐水平调整用药；孕妇禁用ACEI和ARB，应在医生指导下选择安全药物。治疗需个体化，建议定期复诊，结合生活方式干预（低盐饮食、规律运动、控制体重），以达到最佳降压效果并减少副作用。
