医生在以下情况考虑进行冠状动脉血管造影：胸痛疑似急性冠脉综合征且心电图无明确ST段抬高时；不明原因的新发心力衰竭或心律失常需排查缺血性病因时；既往心梗或PCI术后出现新发心绞痛需评估血管情况时；高危人群（如糖尿病、长期高血压、家族史阳性者）出现无法解释的胸痛症状时。
急性冠脉综合征疑似者：若胸痛持续超过20分钟，伴出汗、恶心、呼吸困难，心电图ST段压低或抬高，肌钙蛋白升高，需紧急行造影明确罪犯血管。
不明原因心功能异常者：射血分数下降、新发室性心律失常或心力衰竭，需排除冠脉狭窄导致的缺血性心肌病，造影可评估心肌血供。
既往血运重建后评估者：支架内血栓、造影剂肾病、支架内再狭窄或搭桥术后出现心绞痛，需通过造影明确血管通畅性及狭窄程度。
高危人群筛查：糖尿病患者合并胸痛、高血压合并血脂异常且生活方式干预无效时，造影可早期发现隐匿性冠脉病变，避免急性事件。
特殊人群注意事项：老年患者需评估肾功能，避免造影剂肾病；孕妇需权衡辐射风险，优先无创检查；肾功能不全者需提前水化并使用等渗造影剂。
