骶髂关节炎的确诊需结合病史、体格检查及影像学/实验室检查综合判断，关键指标包括关节疼痛特点、影像学异常及炎症标志物水平。
1.病史与体格检查：
- 症状：慢性腰臀部疼痛，活动后加重，晨僵>30分钟，夜间痛明显。
- 体征："4"字试验阳性、骶髂关节压痛、骨盆挤压/分离试验阳性。
2.影像学检查：
- X线：关节间隙变窄、骨质增生、骨赘形成、硬化改变。
- MRI：骨髓水肿、滑膜炎、肌腱端炎等早期炎症表现。
3.实验室检查：
- 炎症指标：血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)可轻度升高。
- 自身抗体：类风湿因子(RF)、抗CCP抗体阴性（排除类风湿关节炎）。
4.特殊人群注意事项：
- 孕妇：需排除生理性变化，MRI为首选检查方式。
- 青少年：需与幼年特发性关节炎鉴别，注意脊柱受累情况。
- 老年人：重点排查骨关节炎合并炎症表现，避免漏诊感染性关节炎。
5.鉴别诊断要点：
- 强直性脊柱炎：多见于青年男性，HLA-B27阳性，骶髂关节对称性受累。
- 化脓性关节炎：急性起病，全身中毒症状明显，关节液穿刺可明确诊断。
