房颤复律指征主要包括近期发作（48小时内）且血流动力学不稳定、药物控制不佳的快速心室率、合并结构性心脏病（如心衰、瓣膜病）及CHA?DS?-VASc评分≥2分的患者。
近期发作且血流动力学不稳定：48小时内新发房颤，伴低血压、休克或急性心衰，需紧急电复律。此类患者因血流动力学障碍，药物复律风险高，电复律是首选。
药物控制不佳的快速心室率：房颤伴快速心室率（静息心率＞110次/分），经β受体阻滞剂、地高辛等药物治疗后心率仍无法控制，或患者出现明显症状（如心悸、气短），需考虑复律。
合并结构性心脏病：房颤合并心力衰竭、左心室射血分数降低（LVEF＜40%）或中重度瓣膜病（如二尖瓣狭窄），复律可改善心功能和预后。
CHA?DS?-VASc评分≥2分：该评分用于评估卒中风险，≥2分提示需积极复律以降低卒中风险。但需结合出血风险（如HAS-BLED评分）平衡治疗收益与风险。
特殊人群提示：老年患者（≥75岁）复律需评估肾功能和电解质，避免药物蓄积；妊娠期女性优先非药物控制心室率，产后再评估复律；合并冠心病患者需监测心肌缺血，优先选择胺碘酮等对心肌影响较小的药物。
