高血压一级、二级、三级区分依据血压水平及风险分层:一级(轻度)血压140~159/90~99mmHg,无其他危险因素;二级(中度)160~179/100~109mmHg,或合并1~2个危险因素;三级(重度)≥180/110mmHg,或合并≥3个危险因素/靶器官损害/临床并发症。
一级高血压:以生活方式干预为主,如低盐饮食、规律运动、控制体重。需定期监测血压,若3个月后血压未改善,可考虑药物治疗。老年患者需注意降压速度,避免血压骤降。
二级高血压:在生活方式干预基础上,建议启动药物治疗。合并糖尿病或慢性肾病者,目标血压<130/80mmHg;合并冠心病者,目标<140/90mmHg。用药需个体化,优先选择长效药物。
三级高血压:立即启动药物治疗,控制血压<140/90mmHg(合并糖尿病/肾病者<130/80mmHg)。需排查继发性高血压,如肾动脉狭窄、内分泌疾病等。用药需联合方案,避免血压波动。
特殊人群:糖尿病患者优先选择ACEI/ARB类药物;老年患者避免快速降压;妊娠高血压需严格监测,避免影响胎儿发育;肾功能不全者慎用保钾利尿剂。所有患者需定期复查肝肾功能及电解质。