多种糖尿病药物，包括双胍类（代表二甲双胍，2型糖尿病一线用药，肥胖者适用，肾功能不全禁用）、磺酰脲类（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降糖强，易致低血糖）、格列奈类（促胰岛素分泌，控餐后高血糖，低血糖风险低）、噻唑烷二酮类（增靶组织胰岛素敏感性，可致水肿等，心衰或水肿者慎用）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（延缓碳水吸收降餐后血糖，有胃肠道反应）、二肽基肽酶-4抑制剂（安全性好，低血糖风险低，严重肾功能不全需调剂量）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（增尿糖排泄降血糖，可能致泌尿生殖道感染，严重肾功能不全禁用）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（皮下注射降血糖，可能致胃肠道不适，胰腺炎病史者慎用）。
一、双胍类药物
双胍类药物中的代表药物是二甲双胍，它是2型糖尿病治疗的一线用药，可降低空腹及餐后高血糖，通过抑制肝糖原输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性来发挥作用。大量临床研究证实其能有效降低糖化血红蛋白，还可能有一定的心血管保护作用，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者，但肾功能不全者禁用，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全时易导致药物蓄积引发乳酸酸中毒。
二、磺酰脲类药物
常见的有格列本脲、格列美脲等，这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。其降糖作用较强，但容易引起低血糖，尤其是老年患者或肝肾功能不全者更需谨慎使用，因为药物代谢和排泄可能受影响，导致药物在体内蓄积增加低血糖风险。
三、格列奈类药物
代表药物有瑞格列奈、那格列奈，属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，主要用于控制餐后高血糖，能快速刺激胰岛素分泌，且低血糖发生风险相对较低，适用于饮食控制及运动疗法血糖控制不佳的2型糖尿病患者，尤其适合用餐不规律的患者或老年患者，但也需注意可能出现低血糖情况。
四、噻唑烷二酮类药物
如罗格列酮、吡格列酮，主要作用是增加靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。这类药物可能会引起水肿、体重增加等不良反应，还可能增加骨折和心力衰竭的风险，所以有心衰病史或水肿的患者要慎用，使用过程中需监测体重、水肿情况及心功能等。
五、α-葡萄糖苷酶抑制剂
包括阿卡波糖、伏格列波糖等，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。常见不良反应是胃肠道反应，如腹胀、腹泻等，在开始用药时从小剂量开始可减轻不良反应，用餐时与第一口主食同服能更好发挥作用，对于有严重胃肠道疾病的患者要谨慎使用，因为可能加重胃肠道不适。
六、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂
代表药物有西格列汀、沙格列汀等，通过抑制DPP-4酶，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的灭活，增加GLP-1的水平，从而促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌来降低血糖。这类药物安全性较好，低血糖风险低，但可能有头痛、上呼吸道感染等不良反应，对于有严重肾功能不全的患者需要调整剂量。
七、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂
例如达格列净、恩格列净等，通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖，还可能有减轻体重、降低血压等额外益处，但使用时需注意可能引起泌尿生殖道感染，对于有严重肾功能不全（估算肾小球滤过率<30ml/（min·1.73m2）的患者禁用，因为药物主要经肾脏排泄，肾功能不全时易导致药物蓄积。
八、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂
常见的有艾塞那肽、利拉鲁肽等，需皮下注射，通过激活GLP-1受体，增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空等多种途径降低血糖，还可能有减轻体重的作用，但可能引起胃肠道不适，如恶心、呕吐等，起始剂量时反应可能较明显，对于有胰腺炎病史的患者要慎用，因为有增加胰腺炎风险。
