粘膜下子宫肌瘤是否必须手术，需结合症状、肌瘤大小及生长速度综合判断。若无症状且无快速增长，可定期观察；若出现月经过多、贫血或压迫症状，或肌瘤直径＞5cm且持续增大，建议手术干预。
1.无症状且肌瘤较小（＜3cm）：无需立即手术，每3~6个月复查超声，监测肌瘤生长速度及月经变化。年轻未育女性若肌瘤无症状但影响生育，可先尝试药物治疗（如促性腺激素释放激素激动剂）缩小肌瘤后再备孕。
2.症状明显（月经过多、贫血、腹痛）：需手术治疗。经阴道子宫肌瘤切除术（宫腔镜下）创伤小、恢复快，适合有生育需求者；无生育需求或肌瘤较大者，可考虑经腹或腹腔镜手术。药物仅作为术前缩小肌瘤或术后辅助治疗，无法根治。
3.快速生长或疑似恶变：无论大小，若半年内肌瘤直径增长＞2cm，或超声提示血流异常、边界不清，需尽快手术切除并送病理检查，排除肉瘤样变等恶性可能。
4.特殊人群注意事项：备孕女性若肌瘤导致不孕或反复流产，建议孕前手术；围绝经期女性若肌瘤无明显症状但持续增大，需密切监测，必要时手术；合并严重基础疾病（如心脏病、凝血功能障碍）者，需多学科评估后制定个体化方案。
