妊娠期急性脂肪肝的诊断与治疗

妊娠期急性脂肪肝的诊断与治疗需结合临床表现、实验室检查及影像学特征，关键诊断指标包括肝功能异常、凝血功能障碍及低血糖，治疗核心为及时终止妊娠以降低母婴风险，同时需支持治疗维持生命体征稳定。

诊断要点

关键指标：血清转氨酶（ALT/AST）常＞500 U/L但无特异性，胆红素升高伴碱性磷酸酶（ALP）显著升高，血小板减少（＜100×10?/L），凝血酶原时间（PT）延长。

典型表现：孕晚期（28~40周）突发恶心呕吐、黄疸、意识障碍，无病毒性肝炎接触史。

鉴别诊断：需排除HELLP综合征（血小板减少+溶血）、妊娠期病毒性肝炎及妊娠期高血压疾病。

治疗原则

终止妊娠：无论孕周，确诊后24~48小时内终止妊娠，以剖宫产为宜。

支持治疗：纠正低血糖（静脉输注葡萄糖）、低蛋白血症（输注白蛋白），预防感染，维持水电解质平衡。

并发症管理：DIC时考虑输注新鲜冰冻血浆，肝性脑病时限制蛋白质摄入。

预后与随访

母婴预后：及时终止妊娠后死亡率可降至5%~10%，新生儿存活率＞80%，远期肝功能异常风险约10%。

复发预防：再次妊娠时需密切监测肝功能，3个月内避免再次妊娠以降低复发风险。

特殊人群提示

高危因素：双胎妊娠、妊娠高血压综合征、既往脂肪肝病史者风险更高。

监测重点：产后42天复查肝功能，持续异常需进一步排查自身免疫性肝病。