脂肪肝发展为肝硬化的核心路径是长期肝细胞脂肪堆积引发持续炎症与纤维化，通常需5~10年，甚至更短（如快速进展型非酒精性脂肪肝）。
1.非酒精性脂肪肝（NAFLD）→肝硬化：以胰岛素抵抗为核心，脂肪变性肝细胞持续释放促炎因子，触发肝星状细胞活化，形成肝纤维化。若伴随代谢综合征（如肥胖、糖尿病），炎症与纤维化加速，约15%~25%患者进展至肝硬化。
2.酒精性脂肪肝→肝硬化：长期过量饮酒（男性＞40g/d，女性＞20g/d）导致肝细胞脂肪蓄积，乙醇代谢产物直接损伤肝细胞，激活Kupffer细胞释放炎症因子，逐步发展为酒精性肝炎，进而形成肝纤维化→肝硬化。
3.特殊病因脂肪肝→肝硬化：如乙型肝炎病毒（HBV）/丙型肝炎病毒（HCV）合并脂肪肝，病毒复制与脂肪毒性叠加，显著加速肝纤维化进程；遗传性代谢病（如Wilson病）患者因代谢异常，脂肪在肝内异常沉积，短期内即可进展至肝硬化。
特殊人群注意事项：肥胖儿童若不控制体重，NAFLD可能在青春期快速进展；糖尿病患者（尤其是2型）需严格控糖，避免脂肪肝→肝硬化加速；孕妇急性脂肪肝（AFLP）虽罕见但进展极快，需立即终止妊娠并支持治疗。
预防关键：控制体重（BMI 18.5~23.9）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、限制酒精摄入（男性≤25g/d，女性≤15g/d），高危人群（如肥胖、糖尿病）需定期监测肝功能与肝弹性检测。
