跟骨骨折石膏固定需根据骨折类型、移位程度及治疗阶段分情况处理。新鲜骨折无移位者,通常采用长腿石膏托固定,维持踝关节中立位,足弓处适当塑形;有移位骨折需先手法复位,再以管型石膏固定,重点固定跟骨及踝关节。
1.无移位骨折石膏固定:采用长腿石膏托,从大腿中下1/3至足尖,维持踝关节90°中立位,足弓处用棉垫或塑形石膏支撑,避免足下垂或内翻。固定时间一般为6~8周,期间需定期复查X线,观察骨折愈合情况。
2.有移位骨折石膏固定:先在麻醉下手法复位,复位满意后以管型石膏固定,石膏范围需包含跟骨、踝关节及足中部,塑形时注意跟骨结节角恢复至25°~40°。固定后抬高患肢,密切观察足趾血运、感觉及石膏松紧度,防止压迫性溃疡。
3.术后石膏固定:跟骨骨折切开复位内固定术后,可采用长腿石膏托外固定,维持骨折端稳定,固定时间通常为4~6周,期间避免负重,根据伤口愈合情况调整固定范围。
4.特殊人群石膏固定:老年患者需注意石膏固定期间预防深静脉血栓,可适当抬高患肢并进行踝泵运动;儿童患者固定时需避免过紧,防止影响骨骼生长,固定时间一般为4~6周,定期复查调整。