什么是右心衰?

右心衰竭是指右心室收缩或舒张功能受损，导致体循环淤血的一系列临床综合征，常见于慢性肺部疾病、心脏瓣膜病等基础疾病患者，主要表现为下肢水肿、腹胀、呼吸困难等症状。

右心衰竭的常见病因分类

1.原发性心肌病变：如扩张型心肌病、右心室心肌梗死，直接影响右心室泵血能力。

2.右心室后负荷增加：如肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病，长期高压导致右心室代偿性肥厚。

3.右心室前负荷不足：如三尖瓣狭窄或关闭不全，影响右心室充盈，常见于风湿性心脏瓣膜病。

典型临床表现

• 体循环淤血：下肢对称性凹陷性水肿、颈静脉充盈或怒张、肝大伴压痛、腹水或胸水。

• 消化道症状：胃肠道淤血导致食欲减退、腹胀、恶心呕吐。

• 呼吸困难：活动后加重，平卧时更明显，与左心衰竭不同，多无夜间阵发性呼吸困难。

诊断与评估

• 结合病史（如高血压、冠心病、肺部疾病史）和体格检查（颈静脉压升高、下肢水肿）。

• 辅助检查：胸部X线显示心影增大、肺淤血或胸腔积液；超声心动图评估右心室功能及结构改变。

治疗原则

• 控制基础病因：如降压、改善肺部通气、治疗瓣膜病。

• 药物治疗：利尿剂（如呋塞米）减轻水肿，血管扩张剂（如硝酸酯类）降低心脏负荷，正性肌力药物（如多巴酚丁胺）增强心肌收缩力。

• 生活方式调整：低盐饮食、限制液体摄入、适当活动避免过度劳累。

特殊人群注意事项

• 老年患者：需监测肾功能及电解质，避免利尿剂过量导致脱水或低血压。

• 合并糖尿病患者：严格控制血糖，避免低血糖诱发心律失常。

• 孕妇：优先非药物干预，必要时短期使用利尿剂，需在医生指导下调整治疗方案。

右心衰竭需早发现、早干预，通过规范治疗和生活管理可有效延缓病情进展，改善生活质量。