心功能不全和心衰是同一疾病的不同阶段,心功能不全指心脏泵血能力受损但尚未达到临床症状的程度,心衰则是心功能不全进展至出现明显症状(如呼吸困难、水肿)的阶段。
心功能不全(射血分数保留/降低)
心功能不全分为射血分数保留型(HFpEF)和射血分数降低型(HFrEF)。HFpEF多见于老年女性、高血压患者,心脏结构正常但舒张功能下降;HFrEF常见于冠心病、心肌病患者,收缩功能受损(LVEF<40%)。
心衰的诱因与急性加重
感染(如肺炎)、心律失常(房颤)、药物不当(如非甾体抗炎药)、电解质紊乱(低钾)是常见诱因。急性心衰表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸,需紧急处理。
治疗与管理
HFrEF以神经内分泌抑制剂为主,如血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂。HFpEF以控制基础病(高血压、糖尿病)、生活方式干预(限盐、适度运动)为主。
特殊人群注意事项
老年患者需监测肾功能(利尿剂可能导致肾损伤),糖尿病患者慎用噻嗪类利尿剂。孕妇心衰需优先控制液体摄入,避免ACEI类药物。儿童心衰多由先天性心脏病引起,需尽早手术干预。
预防策略
控制血压、血糖、血脂,戒烟限酒,避免过度劳累。定期体检(心电图、BNP检测)可早期发现心功能异常。