小儿结核性脑膜炎有哪些诊断依据？

小儿结核性脑膜炎诊断依据包括结核接触史、结核感染证据、脑脊液检查（压力升高、蛋白增高、糖和氯化物降低、白细胞轻度升高以淋巴细胞为主）、影像学检查（头颅CT/MRI可见基底池渗出、脑积水等）及临床表现（发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍等）。

结核接触史：患儿若有家庭成员或密切接触者患活动性肺结核，感染风险显著增加，需重点排查结核感染源。

结核感染证据：结核菌素试验（PPD）阳性或γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）阳性，提示结核感染可能，但阴性不能完全排除。

脑脊液检查：典型表现为压力升高，外观清亮或淡黄色，蛋白定量常>1g/L，糖和氯化物降低，白细胞数多在（50~500）×10?/L，以淋巴细胞为主，涂片或培养可能发现结核菌，但阳性率较低。

影像学检查：头颅MRI对早期结核性脑膜炎敏感性更高，可显示基底池渗出、脑实质结核瘤、脑积水等特征性改变，有助于早期诊断和评估病情严重程度。

临床表现：起病多隐匿，早期表现为低热、盗汗、精神萎靡、食欲减退等非特异性症状，随病情进展出现高热、剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、克氏征/布氏征阳性，严重者可出现意识障碍、抽搐、肢体瘫痪等神经系统症状。