膜性肾病

膜性肾病是一种免疫复合物介导的肾小球疾病，多见于30-50岁成人，约30%患者可自发缓解，其余需长期治疗。

一、病因分类

1.特发性膜性肾病：病因不明，占膜性肾病60%-70%，与自身抗体攻击肾小球基底膜有关。

2.继发性膜性肾病：由其他疾病或药物诱发，如糖尿病、狼疮性肾炎、乙肝病毒感染、肿瘤、非甾体抗炎药等。

二、临床表现

典型表现为大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/24h）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿（下肢及颜面部为主）、高脂血症，易并发感染、血栓栓塞（如肾静脉血栓）及急性肾损伤。

三、诊断方法

1.肾穿刺活检：金标准，可见肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉积（如IgG、C3）。

2.实验室检查：尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、肾功能及自身抗体筛查（如抗PLA2R抗体）。

四、治疗原则

1.非药物干预：低盐饮食（＜5g/日）、优质低蛋白饮食（0.8g/kg/日）、控制血压（＜130/80mmHg）、避免肾毒性药物。

2.药物治疗：

• 免疫抑制剂：如糖皮质激素联合环磷酰胺、钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、环孢素），适用于进展风险高者。

• 新型药物：RAS抑制剂（如ACEI/ARB）、B细胞清除剂（利妥昔单抗）。

1.老年患者：需监测肾功能及药物毒性，优先选择对肾功能影响小的药物。

2.糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免高血糖加重肾损伤。

3.孕妇：需多学科协作，避免使用肾毒性药物，密切监测血压及肾功能。

六、预后与随访

约10%-20%患者5年内进展至终末期肾病，需定期复查尿蛋白、肾功能及血脂，每年至少1次肾穿刺评估（必要时）。