高血压合并糖尿病肾病首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),这类药物可降低血压同时减少尿蛋白、延缓肾功能恶化。

一、ACEI类药物
适用于无高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者,能有效降低血压并保护肾功能,但需监测肾功能及血钾水平,避免干咳等不良反应。
二、ARB类药物
适用于ACEI不耐受者,作用机制类似但干咳发生率更低,同样需关注肾功能与血钾变化,对合并糖尿病视网膜病变者可能有额外益处。
三、利尿剂
作为二线用药,可联合ACEI/ARB使用,尤其适用于容量负荷过重患者,但需定期监测电解质,老年患者慎用保钾利尿剂。
四、钙通道阻滞剂
如氨氯地平等,可作为替代选择,对肾功能影响较小,适合合并冠心病或ACEI/ARB禁忌人群,需注意水肿等副作用。
特殊人群提示:
老年患者需从小剂量开始,避免血压波动过大;
妊娠期女性禁用ACEI/ARB,需在医生指导下选择其他降压方案;
肾功能不全患者(eGFR<30ml/min)慎用非甾体抗炎药,以免加重肾损伤。