交通性脑积水是脑脊液循环通路无梗阻,但因脑脊液吸收障碍或分泌过多导致颅内脑脊液积聚的疾病。

病因分类
1.蛛网膜颗粒吸收障碍:常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血后,脑脊液无法正常通过蛛网膜颗粒回流入静脉系统。
2.脑脊液分泌过多:罕见,如脉络丛乳头状瘤等病变导致脑脊液产生异常增多。
3.特发性:无明确病因,多见于婴幼儿,可能与先天发育异常有关。
临床表现
婴幼儿:头颅异常增大、囟门隆起、落日征、发育迟缓、呕吐等。
成人:慢性头痛、步态不稳、尿失禁、认知功能下降等“三联征”。
诊断方法
影像学:头颅CT或MRI显示脑室系统扩大,脑沟变浅,无梗阻性病变。
腰椎穿刺:测量颅内压,排除颅内感染等其他疾病。
治疗原则
药物:利尿剂(如呋塞米)可短期缓解症状,但需注意电解质紊乱。
手术:首选分流术(如脑室-腹腔分流术),将脑脊液引流至腹腔吸收。对无法耐受手术者,可考虑内镜第三脑室造瘘术。
特殊人群注意事项
婴幼儿:需尽早干预,避免脑损伤加重,优先选择分流术或内镜治疗。
老年患者:需评估全身状况,权衡手术风险与获益,优先保守治疗或选择微创内镜手术。
孕妇:若合并脑积水,需动态监测胎儿发育,产后尽早评估治疗方案。