腹膜炎诊断需结合症状、体征及检查结果。典型表现为腹痛、腹肌紧张、反跳痛,伴发热、白细胞升高,影像学可见腹腔积液或肠管扩张。

一、原发性腹膜炎
多见于肝硬化腹水、肾病综合征患者,致病菌多为肺炎链球菌或大肠杆菌。诊断依赖腹水穿刺,白细胞计数>250×10?/L,中性粒细胞比例>50%,腹水培养阳性可确诊。
二、继发性腹膜炎
常由腹腔脏器穿孔(如胃十二指肠溃疡)、外伤或感染扩散引起。诊断需结合病史,CT显示腹腔游离气体或积液,诊断性腹腔穿刺可抽出脓性液体,结合原发病灶定位检查明确病因。
三、特殊人群诊断
老年患者症状隐匿,需警惕白细胞正常但炎症指标(如降钙素原)升高;儿童需排除先天性消化道畸形,超声检查可快速识别腹腔内异常;孕妇需优先考虑产科并发症,避免X线检查。
四、诊断流程
1.初步评估:腹痛性质、部位及伴随症状;
2.体格检查:重点排查腹膜刺激征;
3.辅助检查:血常规、C反应蛋白、腹腔穿刺、影像学检查;
4.鉴别诊断:排除内科急腹症(如急性胰腺炎)及妇科急症(如卵巢囊肿蒂扭转)。
五、诊断注意事项
诊断延迟可能导致脓毒症,需动态监测炎症指标;免疫低下者需考虑结核性腹膜炎等特殊感染,必要时行腹腔镜探查明确诊断。



