结核性腹膜炎

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引起的慢性炎症，多见于青壮年，常继发于肺结核或其他部位结核。典型表现为低热、盗汗、腹痛、腹胀及腹水，诊断需结合影像学、腹水检查及结核菌素试验。

一、分型与病因

1.渗出型：最常见，腹膜广泛炎症伴大量腹水，典型者呈草黄色清亮液体，蛋白含量高。

2.粘连型：腹膜纤维化导致肠管粘连，可触及包块，易引发肠梗阻。

3.干酪型：少见，干酪样坏死伴腹腔脓肿，病情较重，需手术干预。

二、诊断关键

腹水腺苷脱氨酶（ADA）升高、结核杆菌核酸检测（PCR）阳性或腹膜活检发现肉芽肿可确诊。影像学检查可见腹膜增厚、腹腔积液及肠粘连。

三、治疗原则

1.抗结核药物：早期、联合、规律、全程使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，疗程通常12~18个月。

2.对症支持：大量腹水者需腹腔穿刺放液缓解症状，粘连型肠梗阻需手术解除梗阻。

四、特殊人群注意

1.儿童患者：需严格遵循儿科用药剂量，避免肝肾功能损害，密切监测生长发育。

2.老年患者：注意药物相互作用，加强营养支持，预防跌倒。

3.糖尿病患者：严格控制血糖，避免因免疫力低下加重感染。

五、预防措施

1.积极治疗原发结核病灶，避免交叉感染。

2.增强免疫力，均衡饮食，规律作息，减少结核复发风险。