抗血小板药物主要分为环氧合酶抑制剂、二磷酸腺苷受体拮抗剂、整合素受体拮抗剂及磷酸二酯酶抑制剂四大类,分别适用于心脑血管疾病预防与治疗。
环氧合酶抑制剂:以阿司匹林为代表,通过抑制血小板TXA2合成发挥作用,广泛用于急性冠脉综合征、缺血性卒中二级预防等。有胃肠道刺激风险,哮喘患者慎用。
二磷酸腺苷受体拮抗剂:氯吡格雷、替格瑞洛等,通过阻断ADP介导的血小板聚集,与阿司匹林联用降低急性冠脉综合征风险。替格瑞洛起效更快但可能引起呼吸困难,氯吡格雷需注意基因多态性影响代谢。
整合素受体拮抗剂:如替罗非班,抑制GPIIb/IIIa受体阻断血小板聚集,用于急性冠脉综合征介入治疗。需监测出血风险,禁用于严重血小板减少患者。
磷酸二酯酶抑制剂:西洛他唑可抑制磷酸二酯酶活性,改善缺血症状,适用于间歇性跛行。可能引起头痛、心悸,禁用于重度心衰患者。
特殊人群需注意:老年患者出血风险增加,需定期监测;肝肾功能不全者调整剂量;孕妇哺乳期妇女禁用。用药期间避免饮酒及增加出血风险的药物。