巨幼红细胞性贫血主要缺乏叶酸（维生素B??）。
叶酸缺乏型巨幼贫：多见于长期素食者、酗酒者及妊娠期女性。叶酸参与DNA合成，缺乏时红细胞成熟受阻，骨髓中出现巨幼红细胞。
维生素B??缺乏型巨幼贫：常见于胃黏膜萎缩者、胃切除术后患者及严格素食者。维生素B??需胃壁细胞分泌的内因子协助吸收，缺乏时影响神经髓鞘合成。
特殊人群注意：孕妇需额外补充叶酸，预防胎儿神经管畸形；老年人应定期监测维生素B??水平，胃切除术后患者需终身注射维生素B??。
治疗原则：优先通过饮食调整（如绿叶菜、动物肝脏）改善，严重病例需药物补充（如叶酸片、维生素B??制剂），避免长期单一饮食或吸收障碍导致病情反复。
