血小板减少性紫癜主要表现为皮肤黏膜出血(如瘀点、瘀斑、牙龈出血)、鼻出血、月经过多,严重时可能出现内脏出血(如消化道、颅内出血),儿童急性型多伴随病毒感染后突然发病,成人慢性型病程迁延数月至数年。
儿童急性型:多见于2~8岁,发病前1~3周常有病毒感染史(如感冒),起病急,可伴发热,出血症状较重,血小板常低于20×10?/L,多数4~6周可自行缓解,少数转为慢性。
成人慢性型:20~50岁女性多见,起病隐匿,症状较轻,血小板多在(30~80)×10?/L,病程长,易反复发作,出血以皮肤瘀点、牙龈渗血为主,部分患者可出现脾脏轻度肿大。
特殊人群注意事项:孕妇患者需密切监测血小板计数,避免分娩时出血风险;老年患者出血症状可能不典型,需警惕隐匿性出血;合并肝病、自身免疫病者出血倾向加重,需加强原发病管理。
治疗原则:以提升血小板、预防出血为目标,儿童急性型首选丙种球蛋白,必要时短期激素;成人慢性型优先观察,出血明显时使用激素或免疫抑制剂,避免使用阿司匹林等抗血小板药物。