急性免疫性血小板减少性紫癜(ITP)是一种因免疫异常导致血小板破坏加速、生成受抑的出血性疾病,多见于儿童及青年女性,病程通常在6个月内,部分转为慢性。
一、发病机制
免疫介导的血小板破坏是核心,病毒感染、疫苗接种等常为诱因,导致血小板寿命缩短至数小时,骨髓代偿性增生但无法弥补消耗。
二、临床表现
以皮肤黏膜出血为主,如瘀点、瘀斑、牙龈出血,严重时可出现内脏出血(如消化道、颅内)。儿童多为急性自限性,成人慢性病例需长期监测。
三、诊断要点
需排除其他血小板减少疾病,依赖血常规、骨髓穿刺及自身抗体检测,关键指标为血小板计数<100×10?/L,骨髓巨核细胞正常或增多伴成熟障碍。
四、治疗原则
1.急性ITP:首选糖皮质激素(如泼尼松),无效者考虑静脉输注免疫球蛋白。
2.慢性ITP:以二线药物(如促血小板生成药物)为主,必要时脾切除。
3.特殊人群:儿童避免长期使用激素,孕妇需密切监测出血风险,老年患者需兼顾基础疾病管理。
五、护理与注意事项
避免剧烈运动及外伤,保持口腔卫生预防感染,定期复查血常规,出血加重或合并感染时立即就医。