血压高压高、低压正常(单纯收缩期高血压),可优先选择钙通道阻滞剂(如氨氯地平)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利)或利尿剂(如氢氯噻嗪)。
1.优先非药物干预:
控制体重(BMI 18.5~23.9)、减少钠盐摄入(每日<5g)、规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动)、戒烟限酒、保持情绪稳定。
2.药物选择:
老年患者:钙通道阻滞剂(如氨氯地平)降压效果平稳,对老年单纯收缩期高血压适用。
合并糖尿病/肾病:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦)或血管紧张素转换酶抑制剂(如贝那普利)可保护靶器官。
合并水肿:利尿剂(如吲达帕胺)通过排钠降低血容量,需监测电解质。
3.特殊人群注意事项:
孕妇:禁用ACEI/ARB,优先选择甲基多巴或拉贝洛尔,需在医生指导下用药。
肾功能不全者:避免大剂量利尿剂,定期监测肾功能及血钾。
老年患者:从小剂量开始用药,避免血压骤降导致脑供血不足,定期复查血压。
4.用药监测:
用药初期每周监测血压2~3次,稳定后每1~2周监测一次,目标血压<140/90mmHg(合并糖尿病/肾病者<130/80mmHg)。
若出现头晕、乏力等低血压症状,及时就医调整剂量。