小儿结核性脑膜炎中期(病程2~4周)典型表现为持续高热、头痛加剧伴喷射性呕吐,因颅内压升高出现频繁抽搐、意识模糊(嗜睡至半昏迷),部分患儿颈强直明显、克氏征/布氏征阳性,眼底检查可见视乳头水肿。
高热与颅内压增高:持续高热(39℃~40℃)不退,伴剧烈头痛、频繁呕吐,呕吐物为胃内容物,因颅内压升高导致喷射性呕吐,婴幼儿前囟隆起、张力增高。
神经系统症状:意识状态从嗜睡进展至半昏迷,抽搐发作频率增加(多为全身性或局灶性),脑膜刺激征阳性(颈强直、克氏征/布氏征阳性),部分患儿出现肢体活动障碍或面瘫。
眼部与精神异常:双眼凝视、复视或瞳孔不等大,眼底检查可见视乳头水肿,患儿精神萎靡、烦躁交替,婴幼儿表现为尖叫、哭闹不安,对周围反应迟钝。
特殊人群注意事项:婴幼儿因前囟未闭,颅内压增高表现为前囟隆起、头围增大;新生儿及早产儿症状不典型,易被忽视,需密切观察体温、吃奶情况及精神状态。
治疗原则:需尽早规范抗结核治疗,常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等,配合降颅压(如甘露醇)及对症支持治疗,治疗期间需定期复查脑脊液及肝肾功能。



