心脏听诊

心脏听诊是通过听诊器听取心脏各瓣膜区、心音及异常声音的检查方法，可初步筛查心脏结构与功能异常，正常心音有第一、第二心音，异常声音如杂音、额外心音等提示病变可能。

一、按心音异常分类

1.第一心音增强：常见于二尖瓣狭窄，因心室收缩时二尖瓣提前关闭，振动增强；心肌收缩力增强（如甲亢）也可增强。

2.第一心音减弱：见于二尖瓣关闭不全、心肌梗死等，心室收缩力下降或瓣膜关闭不全致振动减弱。

3.第二心音分裂：生理性分裂（青少年多见）与呼吸相关，病理性分裂（如完全性右束支阻滞）需关注。

4.额外心音：舒张期奔马律提示心功能不全，收缩期喷射音可能与主动脉瓣狭窄有关。

二、按杂音性质分类

1.收缩期杂音：功能性（如运动后生理性杂音）与器质性（如二尖瓣反流），后者多伴震颤。

2.舒张期杂音：多为器质性病变，如二尖瓣狭窄（心尖区隆隆样杂音）、主动脉瓣关闭不全（舒张早期叹气样杂音）。

三、特殊人群听诊注意

1.儿童：生理性杂音多见，需排除先天性心脏病；婴幼儿心音较响亮，注意区分生理性与病理性。

2.老年人：主动脉瓣钙化致第二心音亢进，高血压患者收缩期杂音可能与主动脉瓣反流有关。

3.孕妇：血容量增加可能出现生理性收缩期杂音，需结合超声检查排除心脏负荷过重。

四、听诊局限性

需结合心电图、超声心动图等检查，单纯听诊无法确诊。若发现杂音、心音异常或心悸、气短等症状，应及时就医。