儿童急性血小板减少性紫癜

儿童急性血小板减少性紫癜（ITP）是一种儿童常见的获得性自身免疫性疾病，主要表现为皮肤黏膜出血、血小板计数显著降低，多数患儿在数周至数月内可自行缓解，少数需长期治疗。

一、病因与发病机制

病毒感染（如EB病毒、腺病毒）是最常见诱因，感染后机体产生自身抗体，破坏血小板，导致外周血血小板减少。部分患儿存在家族遗传易感性，与HLA-DQB1等基因相关。

二、临床表现

典型症状包括皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血，严重时可出现消化道或颅内出血。查体可见血小板计数常低于20×10?/L，骨髓检查显示巨核细胞数量正常或增多，无明显成熟障碍。

三、诊断标准

需结合临床表现、血常规（血小板＜100×10?/L）、骨髓检查排除其他血液疾病（如再生障碍性贫血、白血病）。病程＜6个月为急性型，多见于2～6岁儿童。

四、治疗原则

1.观察等待：无出血风险（血小板＞30×10?/L且无黏膜出血）的患儿可暂不治疗，定期监测。

2.药物干预：严重出血（血小板＜20×10?/L）或有颅内出血风险时，需使用糖皮质激素（如泼尼松）或静脉注射免疫球蛋白。

3.其他治疗：难治性病例可考虑利妥昔单抗、促血小板生成药物（如TPO受体激动剂），但需严格遵医嘱。

五、护理与注意事项

避免剧烈运动，防止外伤；家长需观察患儿有无头痛、呕吐、意识改变等颅内出血迹象；定期复查血常规，监测血小板恢复情况。饮食以清淡、易消化为主，避免辛辣刺激性食物。

六、预后与监测

80%患儿在3～6个月内自行缓解，少数转为慢性ITP。缓解期需定期随访，监测血小板功能及免疫状态，避免复发。