幽门梗阻

幽门梗阻是胃或十二指肠出口因病变（如溃疡、肿瘤、炎症）堵塞，导致胃内容物无法正常进入肠道的临床急症，主要表现为呕吐隔夜宿食、上腹胀痛、体重下降，严重时可引发脱水、电解质紊乱甚至休克。

一、按病因分类

1.消化性溃疡相关梗阻：多见于十二指肠溃疡愈合期瘢痕狭窄，或胃溃疡并发幽门痉挛、水肿。

2.肿瘤性梗阻：胃癌、十二指肠癌等恶性肿瘤侵犯或压迫幽门部，老年患者需警惕。

3.先天性梗阻：罕见，婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄需手术治疗。

4.炎性梗阻：如幽门管炎、胰腺炎等炎症导致局部水肿或粘连。

二、典型症状特点

1.呕吐：多发生在餐后6~12小时，呕吐物含酸臭味宿食，不含胆汁（因梗阻位于幽门以下）。

2.腹部体征：上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，振水音阳性（空腹时胃内液体振荡声）。

3.全身表现：长期梗阻可致营养不良、贫血、电解质紊乱（低钾血症、低氯性碱中毒）。

三、诊断关键指标

1.胃镜检查：明确梗阻部位、性质（溃疡/肿瘤），可同时取活检。

2.X线钡餐：显示胃扩张、钡剂通过延迟，溃疡型可见龛影或狭窄段。

3.实验室检查：血常规（贫血）、电解质（低钾/低氯）、血尿素氮（脱水）升高。

四、治疗原则

1.保守治疗：适用于急性炎症水肿期，需胃肠减压、静脉补液纠正脱水，短期应用抑酸药（如质子泵抑制剂）控制溃疡，老年患者慎用。

2.手术治疗：瘢痕性梗阻或肿瘤性梗阻需手术，常见术式为胃大部切除术（溃疡病）或姑息性手术（晚期肿瘤）。

3.特殊人群提示：

• 婴幼儿：先天性肥厚性幽门狭窄需尽早手术，避免营养不良；

• 老年人：肿瘤性梗阻风险高，术前需全面评估心肺功能；

• 孕妇：需排除妊娠相关肠梗阻，优先保守治疗至胎儿稳定。

五、预防与随访

1.消化性溃疡患者需规范治疗，避免复发；

2.肿瘤高危人群（如40岁以上、有家族史）定期筛查胃镜；

3.术后患者需长期随访，监测体重、营养指标及幽门功能恢复情况。