特发性血小板减少性紫癜主要表现为皮肤黏膜出血(如瘀点、瘀斑、牙龈出血)、鼻出血等,诊断需结合血常规(血小板计数<100×10?/L)、骨髓检查(巨核细胞增多或正常伴成熟障碍)及排除其他继发性血小板减少。
临床表现:儿童患者常为急性起病,发病前1~3周有病毒感染史,出血症状较明显;成人多为慢性,病程长,出血症状较轻,女性发病率高于男性。
诊断要点:
1.病史:慢性病程,反复皮肤黏膜出血,无明显肝脾肿大。
2.实验室检查:血小板计数降低,平均体积增大,凝血功能正常;骨髓象巨核细胞数量正常或增多,产板型巨核细胞减少。
3.鉴别诊断:需排除系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、白血病等疾病。
治疗原则:
1.一般治疗:注意休息,避免外伤,避免使用影响血小板功能的药物。
2.药物治疗:一线药物为糖皮质激素,可有效抑制自身抗体产生;二线药物包括免疫抑制剂、促血小板生成药物等。
3.特殊人群:老年患者慎用糖皮质激素,避免感染风险;孕妇需密切监测血小板计数,必要时终止妊娠。
预防措施:
1.避免感染,注意个人卫生,减少出血诱因。
2.定期复查血常规,早发现、早治疗。
3.避免剧烈运动和外伤,减少出血风险。