原发性高血压是一种以体循环动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，通常定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，且排除其他导致血压升高的继发性因素。
一、原发性高血压的分类
1.按血压水平分级：可分为正常血压（收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg）、正常高值（收缩压120~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg）、高血压1级（收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg）、高血压2级（收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg）、高血压3级（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）。
2.按病因与遗传关系：分为散发性（占90%~95%）和家族性（占5%~10%），后者常与特定基因突变相关，发病年龄较早。
3.按病程特点：分为缓进型（起病隐匿，进展缓慢，多见于中老年人）和急进型（少见，病情凶险，舒张压常>130mmHg，需紧急处理）。
二、高危人群与风险因素
1.年龄与性别：40岁以上人群风险随年龄增长升高，男性在55岁前发病率高于女性，女性绝经后因雌激素变化风险接近男性。
2.生活方式：高盐饮食（每日盐摄入>5g）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、长期精神压力、缺乏运动（每周运动<150分钟）、过量饮酒（每日酒精>15g）等是主要诱因。
3.遗传与基础疾病：有高血压家族史（父母一方患病，子女发病风险增加2~3倍）、糖尿病、高脂血症、慢性肾病患者风险显著升高。
三、非药物干预策略
1.饮食调整：采用DASH饮食模式（高钾、高钙、低钠、低脂），每日盐摄入控制在5g以内，增加新鲜蔬果、全谷物、低脂乳制品摄入。
2.运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2~3次/周力量训练，避免剧烈运动。
3.体重管理：BMI控制在18.5~23.9kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm，减重5%~10%可显著改善血压。
4.心理调节：通过冥想、瑜伽等方式缓解压力，保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜。
四、药物治疗原则
1.用药选择：根据患者年龄、合并症、血压分级等个体化选择，如无并发症可优先选择钙通道阻滞剂、ACEI类药物；合并糖尿病或肾病首选ACEI/ARB类药物。
2.特殊人群：老年高血压（≥65岁）需注意降压速度，避免体位性低血压；儿童青少年高血压（13~18岁）优先生活方式干预，必要时小剂量起始用药。
3.用药监测：定期监测血压、心率及药物不良反应，如干咳（ACEI类）、下肢水肿（钙通道阻滞剂）等，需在医生指导下调整方案。
五、特殊人群注意事项
1.妊娠期高血压：需密切监测血压变化，避免使用ACEI/ARB类药物，优先选择甲基多巴、拉贝洛尔等安全药物，产后需持续随访。
2.老年高血压：避免血压过低（收缩压<130mmHg），防止脑供血不足，可采用“阶梯式”降压方案，逐步达标。
3.合并冠心病/心衰：降压目标控制在130/80mmHg以下，优先选择β受体阻滞剂、利尿剂或ACEI类药物保护靶器官功能。
六、预防与长期管理
定期体检（每年1~2次），掌握血压基线数据变化趋势；建立健康生活方式，减少烟草暴露，控制酒精摄入；高血压患者需终身管理，不可自行停药或调整剂量，以降低心脑血管事件风险。
