新生儿急性肾功能不全

新生儿急性肾功能不全是新生儿期突发肾功能下降的临床综合征，表现为尿量减少、血肌酐升高等，需在72小时内明确病因，及时干预可降低远期并发症风险。

1.病因分类及临床特征

肾前性：多因围生期窒息、低血容量等导致肾灌注不足，表现为尿少、尿渗透压升高，纠正病因后尿量可恢复。

肾性：常见于新生儿溶血症、先天性肾发育异常等，伴蛋白尿、血尿，需通过影像学和肾活检明确病理类型。

肾后性：多为尿路梗阻，如后尿道瓣膜、膀胱输尿管反流，超声可发现肾盂积水，导尿后症状缓解。

2.诊断关键指标

尿量监测：生后48小时无尿或每小时＜1ml/kg提示异常。

血肌酐：足月儿＞100μmol/L、早产儿＞80μmol/L需警惕。

血气分析：代谢性酸中毒伴阴离子间隙增宽提示肾小管功能障碍。

3.治疗原则

肾前性：扩容纠正低血压，首选生理盐水或白蛋白，避免高渗液加重肾损伤。

肾性：控制感染，避免使用肾毒性药物，必要时短期血液净化治疗。

肾后性：紧急解除梗阻，如经皮肾造瘘或尿道瓣膜切开术。

4.特殊人群护理

早产儿：监测尿量与体重变化，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。

高危儿：出生后24小时内记录出入量，每日监测肾功能指标。

母乳喂养新生儿：若出现黄疸加重伴少尿，需排查溶血性疾病。

5.预后与随访

早期干预者90%可完全恢复，延误治疗可能遗留慢性肾病。

出院后需定期复查尿常规、肾功能，监测生长发育曲线。