风湿热诊断

风湿热诊断需结合链球菌感染前驱史（2~5周）、典型临床表现（如游走性关节炎、心脏炎）及实验室指标（抗链球菌溶血素O升高、血沉增快），并排除其他结缔组织病。

链球菌感染前驱证据

前驱感染以咽峡炎最常见，需确认链球菌感染史，如咽拭子培养阳性或抗链球菌溶血素O抗体滴度升高（＞200 IU/mL），是诊断重要依据。

典型临床表现

心脏炎：儿童多见，可累及瓣膜，需通过超声心动图监测心功能及瓣膜病变；

关节炎：游走性大关节（膝、踝为主）疼痛，无关节畸形，水杨酸类药物可缓解症状；

皮肤环形红斑：多见于躯干及四肢近端，非特异性但提示风湿活动；

舞蹈病：多见于儿童女性，表现为不自主、无目的动作，需与抽动症鉴别。

实验室与影像学检查

炎症指标：血沉（ESR）＞20 mm/h或C反应蛋白（CRP）升高提示活动期；

心电图：可见P-R间期延长（Ⅰ度房室传导阻滞）或心律失常；

超声心动图：评估心瓣膜反流、心肌受累程度，尤其需关注二尖瓣病变。

鉴别诊断

需排除幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、感染性心内膜炎等。若患者有链球菌感染史且抗链球菌溶血素O升高，结合多系统症状，可确诊风湿热。

特殊人群注意事项

儿童及青少年（5~15岁）为高发人群，需重视链球菌感染早期治疗；孕妇需避免长期服用非甾体抗炎药，建议在医生指导下控制症状；合并肾功能不全患者慎用阿司匹林，可考虑其他抗炎药物。