脓毒血症休克急救

脓毒血症休克急救需在发病1小时内启动多学科协作，核心目标是快速稳定生命体征、控制感染源并纠正器官功能障碍。

一、感染源控制

1.立即评估感染类型（如细菌/真菌/病毒），明确感染部位（如肺部/腹腔/皮肤），优先通过影像学或微生物检测定位感染源。

2.经验性使用广谱抗菌药物，覆盖可能病原体，后续根据药敏结果调整。

二、液体复苏

1.初始快速静脉输注晶体液（如生理盐水），首小时目标1000-2000ml，维持平均动脉压≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h。

2.液体反应性评估（如被动抬腿试验），对低血容量性休克优先扩容，心功能不全者需监测中心静脉压调整。

三、血管活性药物

1.若液体复苏后血压仍低，使用去甲肾上腺素维持平均动脉压，避免多巴胺等药物用于单纯升压。

2.严重感染性休克可联合血管加压素，但需监测尿量和组织灌注指标。

四、器官功能支持

1.呼吸衰竭者尽早气管插管，维持氧合指数≥200mmHg；急性肾损伤需启动连续性肾脏替代治疗。

2.纠正凝血功能障碍，监测D-二聚体和血小板计数，必要时使用低分子肝素抗凝。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者需警惕多器官功能衰退，避免过度扩容；儿童需严格按体重计算药物剂量，避免低血糖风险。

2.糖尿病患者需控制血糖在8-10mmol/L，避免应激性高血糖加重休克；孕妇需优先保障胎儿安全，调整液体和药物选择。

六、预后监测

1.动态监测乳酸水平（目标<2mmol/L）、降钙素原和炎症因子（如IL-6），指导治疗调整。

2.24-48小时内评估感染控制情况，若病情无改善需多学科会诊调整方案。