急性胃穿孔

急性胃穿孔是胃壁全层破裂导致胃内容物进入腹腔的急症，典型表现为突发剧烈腹痛，需立即就医。

一、常见病因及高危因素

1.消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）是最主要病因，胃酸侵蚀胃壁形成穿孔。

2.长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）可能增加风险。

3.长期酗酒、吸烟、饮食不规律等不良生活习惯会诱发溃疡并增加穿孔概率。

4.幽门螺杆菌感染是溃疡形成的重要诱因，需及时检测和治疗。

二、临床表现与紧急处理

1.突发上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹，伴随恶心、呕吐。

2.腹部肌肉紧张呈"板状腹"，压痛、反跳痛明显，严重时出现休克。

3.需立即禁食禁水，避免加重病情，尽快送往医院急诊手术或保守治疗。

三、治疗方式

1.手术治疗：适用于穿孔大、出血多或保守治疗无效者，包括穿孔修补术或胃部分切除术。

2.保守治疗：适用于穿孔小、症状轻且无并发症者，需严格卧床、胃肠减压、抗感染及抑酸治疗。

四、术后护理与预防

1.术后需禁食至胃肠功能恢复，逐步过渡至流质、半流质饮食，避免刺激性食物。

2.规律服用抑酸药物（如质子泵抑制剂）及根除幽门螺杆菌治疗，降低复发风险。

3.戒烟限酒，避免长期服用非甾体抗炎药，定期复查胃镜及幽门螺杆菌。

五、特殊人群注意事项

1.老年人、糖尿病患者及免疫功能低下者需密切监测病情，警惕穿孔症状不典型风险。

2.儿童患者若出现剧烈腹痛，需优先排除先天性消化道畸形或感染性疾病。

3.孕妇需在医生指导下选择安全治疗方案，避免药物对胎儿影响。

六、预后与复查

1.早期诊断和治疗者预后良好，延误治疗可能导致弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。

2.建议术后3-6个月复查胃镜，评估溃疡愈合情况，定期随访幽门螺杆菌感染状态。