急性胃穿孔

急性胃穿孔是胃壁全层破裂导致胃内容物进入腹腔的急症，典型表现为突发剧烈腹痛，需在6-12小时内手术干预，延误可能引发感染性休克。

一、按病因分类

1.消化性溃疡穿孔：最常见，胃酸分泌过多致胃黏膜损伤，十二指肠溃疡穿孔多于胃溃疡。

2.外伤性穿孔：腹部钝器或锐器损伤直接破坏胃壁，常伴随其他脏器损伤。

3.医源性穿孔：内镜检查、手术操作中意外损伤，发生率低但需警惕。

二、按临床表现分类

1.急性穿孔：突发刀割样上腹痛，迅速扩散至全腹，伴恶心呕吐、腹肌强直。

2.亚急性穿孔：症状较轻，穿孔口被食物残渣或纤维蛋白覆盖，腹痛逐渐加重。

3.慢性穿孔：与周围器官粘连形成包裹性脓肿，表现为持续性腹痛、发热。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：症状隐匿，腹痛不剧烈但易并发感染，需尽早排查。

2.糖尿病患者：免疫力低下，穿孔后愈合能力差，感染风险高。

3.儿童：多因先天性畸形或外伤导致，需避免延误诊断。

四、治疗原则

1.非手术治疗：适用于症状轻微、空腹穿孔、就诊及时者，需禁食、胃肠减压、抗感染。

2.手术治疗：多数患者需急诊手术，方式包括穿孔修补术、胃大部切除术等。

五、预防措施

1.规律饮食，避免暴饮暴食及辛辣刺激食物。

2.积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病。

3.避免长期服用非甾体抗炎药，必要时联合胃黏膜保护剂。