肾功能不全合并高血压时，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物能有效降低血压并延缓肾功能恶化。
一、ACEI类药物的核心优势
ACEI通过抑制血管紧张素转换酶活性，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，发挥降压和肾脏保护作用。中国慢性肾脏病防治指南（2021版）明确指出，ACEI是肾功能不全合并高血压的一线用药，尤其适用于尿蛋白＞1g/24h的患者，可降低尿蛋白排泄率，延缓肾功能进展。
二、ARB类药物的适用场景
ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ1型受体发挥作用，降压效果与ACEI相当，但干咳等不良反应发生率更低。对ACEI不耐受（如持续性干咳）的患者，ARB是理想替代选择。2023年KDIGO慢性肾脏病高血压管理指南推荐，ARB可用于糖尿病肾病、非糖尿病肾病等多种肾功能不全类型，尤其适用于合并蛋白尿的患者。
三、用药注意事项
监测肾功能：用药初期（1-2周）需监测血肌酐和血钾变化，若血肌酐升高＞30%或血钾＞5.5mmol/L，应及时就医调整方案。
禁忌人群：高钾血症、双侧肾动脉狭窄、妊娠中晚期患者禁用；肾功能严重受损（eGFR＜30ml/min）时需在医生指导下慎用。
联合用药：单药控制不佳时，可与长效钙通道阻滞剂（CCB）联用，如氨氯地平，但需注意肾功能监测。
四、特殊人群用药建议
儿童患者：需根据体重调整剂量，优先选择ACEI或ARB，避免使用可能影响肾脏发育的药物。
老年患者：起始剂量宜小，避免血压波动过大，建议每2周监测肾功能指标。
合并糖尿病患者：优先选择ACEI或ARB，可减少糖尿病肾病进展风险，降低心血管事件发生率。
肾功能不全合并高血压需长期规范管理，药物选择应个体化，建议在肾内科或心内科医生指导下用药，定期复查肾功能和电解质，避免自行调整剂量或停药。
参考文献：
[1]中国医师协会肾脏内科医师分会.中国慢性肾脏病防治指南(2021版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(12)：989-1000.
[2]KDIGO.KDIGO 2023 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease[J].Kidney Int Suppl， 2023， 13(1)：1-160.
[3]国家卫生健康委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国循环杂志，2019，34(12)：1135-1156.
