急性弥漫性增生性肾小球肾炎是一种由感染（尤其是链球菌感染）引发的急性肾脏疾病，表现为肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，常伴血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
一、核心病理特征与病因
1.病理变化：
肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞大量增生，导致肾小球滤过功能受损，尿液中出现红细胞和蛋白质（血尿、蛋白尿）。显微镜下可见"大红肾"或"蚤咬肾"特征（肾表面散在出血点）。
2.常见病因：
90%以上由A组β溶血性链球菌感染（如扁桃体炎、脓疱疮）诱发，少数由病毒、支原体等感染引起。感染后1~3周（平均10天）免疫系统激活，抗体与抗原形成复合物沉积于肾小球，触发炎症反应。
二、典型临床表现
1.尿液异常：
肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或酱油色），镜下血尿持续1~2周，蛋白尿多为轻至中度（<3.5g/日），偶见管型尿（如红细胞管型提示肾小球源性出血）。
2.水肿与高血压：
晨起眼睑水肿，严重时蔓延至全身，多因水钠潴留和血容量增加。血压常升高（140~160/90~100mmHg），少数出现高血压脑病。
3.全身症状：
前驱感染后出现乏力、食欲减退、低热（37.5~38℃），儿童患者可能出现头痛、呕吐等非特异性症状。
三、诊断与鉴别要点
1.诊断依据：
链球菌感染史+典型尿液改变+肾功能轻度异常（血肌酐升高）+血清补体C3降低（8周内恢复正常）。肾活检显示内皮细胞和系膜细胞增生，免疫荧光可见IgG和C3呈颗粒状沉积。
2.鉴别诊断：
需与IgA肾病、急进性肾炎等区分。IgA肾病多表现为反复发作肉眼血尿，补体C3正常；急进性肾炎则以少尿、肾功能快速恶化为特征。
四、治疗原则与预后
1.基础治疗：
卧床休息至肉眼血尿消失，低盐饮食（<3g/日），控制液体入量（前1日尿量+500ml）。感染灶未愈者需用青霉素类抗生素（过敏者改用大环内酯类）。
2.对症处理：
利尿剂（如呋塞米）缓解水肿，降压药（如硝苯地平）控制血压，避免使用肾毒性药物。肉眼血尿消失后可逐渐恢复活动。
3.预后特点：
95%儿童患者和70%成人患者1~2月内完全康复，少数遗留持续性蛋白尿或高血压。老年患者、合并糖尿病者可能进展为慢性肾炎。
参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2022：456-460.
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