急性、慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎如何鉴别？

三者鉴别需结合病程、症状、实验室指标及影像学检查。急性肾小球肾炎多为链球菌感染后1~3周发病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特征；慢性肾小球肾炎病程超3个月，以蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，肾功能渐进性下降；肾盂肾炎为尿路感染，分急性（突发发热、腰痛、尿频尿急）和慢性（反复感染、肾功能损害），尿培养阳性可确诊。

急性肾小球肾炎

典型表现为链球菌感染后1~3周出现肉眼血尿或镜下血尿，伴轻中度蛋白尿，多有水肿（晨起眼睑肿）及一过性高血压。血清补体C3降低（8周内恢复），肾功能早期正常，尿沉渣可见红细胞管型。儿童及青少年多见，男性略高，感染控制后多数预后良好。

慢性肾小球肾炎

病程超3个月，蛋白尿（1~3.5g/d常见）、血尿、高血压、水肿为核心表现，肾功能逐渐下降（血肌酐升高、eGFR降低）。病理类型多样，中老年男性风险较高，需长期控制血压（目标<130/80mmHg），避免肾毒性药物。

肾盂肾炎

急性者突发寒战高热、腰痛、尿频尿急尿痛，尿白细胞显著升高，尿培养大肠杆菌等致病菌阳性，超声可见肾盂扩张积水。慢性者多有反复尿路感染史，影像学显示肾盂肾盏变形，肾功能不可逆损害风险高，女性因尿道短易发病，孕妇及糖尿病患者需警惕。

特殊人群注意

儿童急性肾炎需警惕严重循环充血（呼吸困难、水肿加重），及时限盐（<3g/d）；老年慢性肾炎易合并心脑血管病，需严格监测血压；糖尿病患者肾盂肾炎需优先控制血糖，尿培养阳性时尽早抗感染治疗。