慢性肾功能不全分期

慢性肾功能不全分期基于肾小球滤过率（GFR）及血肌酐水平，分为5期：1期（GFR≥90ml/min/1.73m2）肾功能正常或升高，2期（60~89ml/min/1.73m2）轻度下降，3a期（45~59ml/min/1.73m2）、3b期（30~44ml/min/1.73m2）中度下降，4期（15~29ml/min/1.73m2）重度下降，5期（GFR<15ml/min/1.73m2）肾衰竭需替代治疗。

1.1期与2期：GFR≥60ml/min/1.73m2，血肌酐多正常或轻度升高，无明显症状，需控制血压、血糖，低盐低蛋白饮食，避免肾毒性药物，定期监测肾功能。老年人、糖尿病患者需更严格控糖，高血压患者优先选ACEI/ARB类降压药。

2.3a期与3b期：GFR 30~59ml/min/1.73m2，血肌酐升高，可能出现乏力、夜尿增多等，需低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/d），补充维生素D和铁剂，控制高钾血症，避免感染和脱水。孕妇需加强产检，监测肾功能变化。

3.4期：GFR 15~29ml/min/1.73m2，血肌酐显著升高，伴随贫血、骨病等并发症，需开始透析准备，控制液体摄入，避免高磷血症，纠正代谢性酸中毒。儿童需评估生长发育，调整营养方案。

4.5期：GFR<15ml/min/1.73m2，需规律透析或肾移植。透析患者注意控制体重增长，预防低血压；移植患者需终身服用免疫抑制剂，定期复查。老年患者透析需权衡获益与风险，儿童需个体化透析方案。

特殊人群提示：儿童需定期评估生长发育，采用适合儿童的营养和药物方案；孕妇需密切监测肾功能，避免使用肾毒性药物；老年患者注意药物相互作用，优先非药物干预。