肾功能不全诊断标准主要依据肾小球滤过率（GFR）、血肌酐水平及尿蛋白等指标。GFR<60ml/min/1.73m2且持续3个月以上，或血肌酐升高（男性>133μmol/L，女性>124μmol/L）伴肾脏结构或功能异常，即可诊断。
一、急性肾损伤（AKI）诊断
需结合血肌酐48小时内升高≥26.5μmol/L，或7天内GFR较基线下降≥25%，或尿量<0.5ml/kg/h持续6小时以上，排除慢性基础病后确诊。
二、慢性肾脏病（CKD）诊断
1.GFR分期：根据GFR值分为5期，1-2期GFR正常或轻度下降，3-5期逐步进展至肾衰竭。
2.尿蛋白异常：尿微量白蛋白/肌酐比值≥30mg/g或尿蛋白定量>0.5g/24h，伴或不伴血肌酐升高。
3.肾脏结构异常：如超声显示肾脏萎缩、肾实质回声增强等，持续3个月以上。
三、特殊人群诊断注意事项
老年人：因肌肉量减少，血肌酐正常范围可能掩盖肾功能下降，需结合GFR计算值判断。
妊娠期女性：GFR生理性升高，诊断需排除妊娠相关并发症，优先参考尿蛋白和肾脏影像学。
糖尿病/高血压患者：需定期监测尿微量白蛋白、GFR，早期干预可延缓肾功能恶化。
四、鉴别诊断要点
1.急性 vs 慢性：急性肾损伤起病急骤，常有明确诱因（如感染、药物）；慢性则病程长，伴贫血、骨病等并发症。
2.肾前性 vs 肾性：肾前性AKI有脱水/低血压史，补液后尿量增加；肾性AKI需依赖肾活检明确病理类型。
五、治疗原则
1.基础病管理：控制血糖、血压，避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。
2.营养支持：低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），补充维生素D和铁剂。
3.替代治疗：终末期肾病需透析或肾移植，具体方案需个体化评估。
（注：以上内容基于2023 KDIGO指南及国内外临床研究，具体诊断需由专业医师结合病史综合判断。）
