子宫内膜癌的诊断需结合症状、影像学检查及病理活检综合判断，高危人群建议定期筛查。
一、诊断的核心步骤与方法
症状初筛与病史采集：异常阴道出血（尤其是绝经后出血）、阴道排液、腹痛等症状需警惕。《NCCN子宫内膜癌临床实践指南2023.V1》指出，绝经后出血女性中约10%为子宫内膜癌。
影像学检查：经阴道超声是首选筛查手段，可观察子宫内膜厚度（正常<5mm）及回声均匀性。MRI增强扫描能更精准评估肌层浸润深度，准确率达90%以上（《FIGO妇科肿瘤报告2022》）。
病理活检确诊：分段诊刮术是金标准，需区分宫颈管与宫腔病变。宫腔镜直视下活检可提高早期病变检出率，尤其适用于超声异常者（《中华妇产科杂志》2023年共识）。
二、高危人群与筛查策略
高危因素分层：
高风险人群：肥胖（BMI≥30）、糖尿病、高血压、未育女性、晚绝经（>55岁）
中风险人群：多囊卵巢综合征、林奇综合征携带者
筛查建议：高风险者每年1次宫腔镜+诊刮；中风险者每1~2年行超声+CA125联合检测（《中国癌症筛查指南2022》）
特殊人群注意事项：
孕妇：孕期异常出血需紧急超声评估，避免漏诊滋养细胞疾病
老年女性：需放宽筛查阈值，即使无症状也建议65岁前完成基线检查
三、鉴别诊断要点
与功能失调性子宫出血鉴别：后者多见于青春期，孕激素试验常阳性，诊刮无癌细胞（《妇产科学》第9版）
与老年性阴道炎鉴别：后者以血性分泌物伴外阴瘙痒为主，无子宫内膜增厚表现
与宫颈腺癌鉴别：宫颈腺癌宫颈管刷片可找到腺癌细胞，子宫内膜活检阴性
四、诊断后的临床路径
病理分级评估：G1（高分化）、G2（中分化）、G3（低分化）对应不同预后（《WHO女性生殖器官肿瘤分类2020》）
临床分期：采用FIGO 2009分期标准，ⅠA期局限内膜，ⅠB期浸润<1/2肌层
治疗前评估：MRI阴性者可避免过度检查，阳性者需补充PET-CT评估转移（《ESMO子宫内膜癌指南2023》）
五、日常预防与筛查误区
预防要点：控制体重（BMI维持18.5~24.9）、规律运动（每周≥150分钟）
常见误区：
? 认为绝经后出血无需检查
? 过度依赖中医调理延误诊断
? 正确做法：异常出血2周未止必须就诊
自检提示：出现「绝经后出血+阴道排液+下腹隐痛」三联征应立即就医
子宫内膜癌诊断需遵循「症状→影像→病理」的三步法则，高危人群建议建立长期随访档案。任何疑似症状均需通过专业检查确诊，严禁自行服用任何药物干预。
