慢加急性肝衰竭是什么意思

慢加急性肝衰竭是指慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的严重临床综合征，表现为黄疸、凝血障碍、腹水等多器官功能衰竭。

一、疾病核心特征

慢加急性肝衰竭（ACLF）是慢性肝病（如乙肝、酒精肝等）患者在诱因（感染、药物等）作用下，肝脏合成、解毒功能快速恶化的严重状态。与急性肝衰竭不同，其病程更隐匿，常伴随慢性肝病基础，死亡率高达20%~50%。

二、常见诱因与高危人群

诱因：感染（如自发性腹膜炎）、消化道出血、利尿剂过量、手术创伤、酒精或药物肝毒性。

高危人群：乙肝/丙肝肝硬化患者、长期酗酒者、合并糖尿病或肾功能不全者。儿童罕见，但需警惕先天性代谢性肝病基础上的急性恶化。

三、典型临床表现

肝功能衰竭：黄疸迅速加深（胆红素>171μmol/L）、凝血功能障碍（INR>1.5）、腹水或肝性脑病。

多器官受累：少尿（肾功能不全）、低血压（感染性休克）、电解质紊乱（低钾/低钠）。

四、诊断与治疗原则

诊断：依据慢性肝病病史、急性加重诱因及MELD评分（终末期肝病模型）评估病情。

治疗：

• 病因控制：停用肝毒性药物，抗感染（如头孢哌酮/舒巴坦）。

• 支持治疗：人工肝（血浆置换）、白蛋白输注、预防消化道出血。

• 肝移植：对难治性病例，需尽早评估肝移植指征。

五、预防与注意事项

基础肝病管理：乙肝患者需规范抗病毒治疗，戒酒，避免肝毒性药物。

定期监测：肝硬化患者每3~6个月复查肝功能、凝血功能。

紧急就医：出现黄疸加深、意识模糊、尿量减少时立即就诊。

参考文献：

[1]中国医师协会重症医学医师分会.慢加急性肝衰竭诊治指南(2020)[J].中华内科杂志，2020，59(11)：823-829.

[2]European Association for the Study of the Liver.EASL Clinical Practice Guidelines： Management of acute-on-chronic liver failure[J].Journal of Hepatology，2019，71(1)：182-210.