原发性高血压用药需个体化选择，目前一线药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂及利尿剂，具体方案需结合年龄、合并症等因素确定。
一、五大类一线降压药特点
钙通道阻滞剂（如氨氯地平）：通过扩张血管降低血压，适用于老年高血压、合并冠心病患者，常见副作用为脚踝水肿、面部潮红。
血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）：抑制血管收缩物质生成，保护心肾功能，适合糖尿病、蛋白尿患者，但可能引起干咳（发生率约10%）。
血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）：作用机制与ACEI类似，干咳副作用较少，对高尿酸血症患者更安全。
利尿剂（如氢氯噻嗪）：通过减少血容量降压，价格低廉，适用于盐敏感型高血压，但需监测电解质（尤其是低钾血症风险）。
β受体阻滞剂（如美托洛尔）：减慢心率、降低心肌收缩力，适合合并心绞痛、心律失常患者，哮喘、严重心衰禁用。
二、特殊人群用药原则
老年高血压：优先选择长效钙通道阻滞剂或利尿剂，避免快速降压导致脑供血不足。
儿童青少年高血压：首选ACEI或ARB类药物，慎用利尿剂（可能影响生长发育）。
合并糖尿病：优先ACEI/ARB，可联合长效钙通道阻滞剂，目标血压控制在130/80mmHg以下。
合并慢性肾病：需从小剂量开始，监测肾功能及血钾变化，避免使用肾毒性药物。
三、联合用药方案推荐
基础组合：ACEI/ARB+长效钙通道阻滞剂（如缬沙坦+氨氯地平），降压效果协同且副作用互补。
难治性高血压：可加用小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪12.5mg），注意避免电解质紊乱。
心衰合并高血压：β受体阻滞剂+利尿剂+醛固酮受体拮抗剂（如美托洛尔+呋塞米+螺内酯）。
四、用药注意事项
严禁自行停药：突然停药可能导致血压反跳性升高，诱发心脑血管事件。
监测血压变化：初始用药2周内需家庭自测血压，稳定后每1~3个月复查一次。
药物相互作用：服用非甾体抗炎药（如布洛芬）可能减弱降压效果，需咨询医生调整方案。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国循环杂志，2019，34(6)：524-553.
[2]王拥军，赵性泉.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2021)[J].中华神经科杂志，2021，54(1)：25-40.
[3]中华医学会儿科学分会心血管学组.儿童高血压诊断与治疗专家共识(2020)[J].中华儿科杂志，2020，58(9)：678-683.
