原发性高血压用药需个体化选择，常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等，需结合年龄、合并症及药物耐受性综合决策。
一、一线基础用药分类
1.钙通道阻滞剂（CCB）
代表药物：氨氯地平、硝苯地平控释片等。
适用人群：老年高血压、单纯收缩期高血压患者，对合并冠心病者尤为适用。
特点：降压效果平稳持久，可改善血管顺应性，对糖脂代谢无不良影响。
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
代表药物：依那普利、贝那普利等。
适用人群：合并糖尿病肾病、心力衰竭、蛋白尿的高血压患者。
特点：保护靶器官作用明确，干咳发生率约10%，肾功能不全者需监测血钾。
3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
代表药物：氯沙坦、缬沙坦等。
适用人群：ACEI引起干咳不耐受者，其他同ACEI适用范围。
特点：降压效果与ACEI相当，副作用更少，对高钾血症风险较低。
4.利尿剂
代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适用人群：老年高血压、盐敏感性高血压及合并心力衰竭患者。
特点：小剂量使用安全性高，长期应用需监测电解质，避免血糖血脂异常。
二、特殊人群用药调整
1.合并糖尿病患者
优先选择ACEI/ARB类药物，可延缓糖尿病肾病进展。
避免大剂量利尿剂导致血糖波动。
2.老年高血压患者
以CCB、利尿剂为基础用药，避免强效降压导致脑供血不足。
优先选择长效制剂（如氨氯地平、硝苯地平控释片），减少血压波动。
3.儿童青少年高血压
首选ACEI/ARB类药物，需严格按体表面积计算剂量。
避免使用β受体阻滞剂（如美托洛尔），可能影响生长发育。
三、用药注意事项
联合用药原则：单药控制不佳时，优先选择不同机制药物联用（如ACEI+利尿剂）。
监测指标：用药初期需监测血压、肾功能、电解质，长期使用者每3~6个月复查。
生活方式协同：药物治疗同时配合低盐饮食（<5g/日）、规律运动（每周150分钟中等强度）及体重管理（BMI<24kg/m2）。
四、中医药辅助治疗
辨证用药：天麻钩藤饮、杞菊地黄丸等可辅助改善头晕、耳鸣等症状。
注意事项：严禁自行服用，必须面诊辨证，避免与西药产生相互作用。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国循环杂志，2019，34(12)：1135-1145.
[2]中国医师协会高血压专业委员会.中国高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2018，10(6)：1-25.
[3]中华中医药学会.中医高血压病诊疗指南[J].中医杂志，2020，61(2)：178-183.
